Rellenen por favor el documento adyacente o escriba a:

Centro Moreno Internacional
Natacha Navarro Roldan y Dr. Jorge Burmeister
c/Horno de S. Agustin, 3
E - 18010 Granada
Centro Internacional de Formación "Jakob L. y Zerka T. Moreno"
E-Mail: nanavarro@telefonica.net

E-Mail: bulmonte21@bluewin.ch

Nombre*
Apellidos *
Calle
Còdigo Postal
Pais
e-mail/Internet: *
Por el momento sòlo informaciones:
Estoy interesado en ...	Por favor indiquen aqui el taller/los talleres en que desea participar o de que quiere recibir más información
Con lo siguiente confirmo trasferir la tasa de inscripciòn para el taller/los talleres indicados arriba en la Caja General de Ahorros de Granada, Sucursal Albayzin, Còdigo Cuenta Cliente (C.C.C.): 2031 0006 83 0215676008 Titular: Dr. Jorge Burmeister antes del comienzo del taller/de los talleres.

*: requerido